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【宽仁医事09】那些吃药总控制不好的高血压,可能是肿瘤在作祟
发布时间: 2021-09-03 18:35:24  来源:nba下注

华龙网-新重庆客户端9月3日10时讯(吴瑞雪)众所周知高血压的治疗依靠长期服药管理,但是有一部分人即使规律服药,却总也控制不好血压,这究竟是为什么呢?重庆医科大学附属第二医院(以下简称: 重医附二院)泌尿外科葛成国教授介绍: 长期服药却控制不好血压,需警惕是肾上腺嗜铬细胞瘤作祟,发现血压“坐过山车”,一定要及早去医院做CT检查,否则易危及生命。


近日,重医附二院收治了一名罕见巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者。张启芬(化名)现年57岁,罹患高血压多年,一直服用降压药但效果不好。在偶然检查中发现了嗜铬细胞瘤,家属打听到重医附二院泌尿外科曾成功救治过该类疾病患者,所以慕名前来求诊专家。


嗜铬细胞瘤是人体肾上腺组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,会导致诸如高血压、高血糖、高代谢等并发症。目前该病仍然是国内外公认的疑难杂症,手术死亡率极高。“嗜铬细胞瘤引发的高血压被称为继发性高血压,是由于肿瘤分泌儿茶酚胺,直接刺激人体全身血管收缩,,使得血压持续升高。普通的高血压是缓慢上升的,人体能够逐渐适应,但继发于嗜铬细胞瘤的高血压则是在一天内数次阵发升高,所以血压会出现如‘坐过山车’般的波动,且服用降压药很难降下来。”葛成国教授介绍张启芬的病情时说道。


图中画圈位置即为“嗜铬细胞瘤”。院方供图


肿瘤接近有10cm大小,位于腹腔肝脏下方与下腔静脉、肾血管、肝脏、肾脏紧密粘连,同时术中触碰到肿瘤还会引起血压的急剧升高,即使顺利切除肿瘤也会出现血压骤降可能导致休克情况......张启芬的手术风险非常大,摆在医生面前的是一道又一道难题。但是如果不手术,这个巨大嗜铬细胞瘤就会成为她体内的“定时炸弹”,心血管并发症随时威胁生命安全。


组织会诊!重医附二院泌尿外科、放射科、麻醉科等科室迅速集结,各位专家纷纷加入讨论,不断完善手术方案。经过周密筹备,张启芬的手术如期举行。手术当天,医学影像诊断及介入治疗专家刘曦医生先是带着团队对张启芬进行了“经导管血管栓塞术”。几位医生穿着厚厚的铅衣,在DSA(数字减影血管造影机)的引导下,精准并迅速找到为肿瘤供血的“异常血管”然后进行血管腔内血液阻断,减少肿瘤血供及减轻瘤负荷,为后面的外科手术打下坚实基础。仅仅1个小时,刘曦团队完成了栓塞任务,比预计时间提前了近1个小时。


泌尿外科团队手术中。院方供图


随后,泌尿外科葛成国、徐光勇两位教授无缝对接接力手术。因肿瘤位于腹腔深处,视野受阻,且肿瘤周围缠绕了许多正常组织和血管,两位教授只能一边不断变化位置观察,一边依靠经验和对解剖学的熟悉进行游离和切除操作。术中,受肿瘤影响张启芬血压一度飙升至269mmhg,超出正常值一倍还要多,当肿瘤顺利切除后,血压又骤降至53 mmhg。通过泌尿外科和麻醉科团队的紧密配合,这一切都化险为夷。


张启芬术后恢复良好。院方供图


经过5个多小时艰难手术,医生们的手术衣被汗水浸湿,一个如石榴大的罕见肾上腺嗜铬细胞瘤被顺利切除。术后当天,张启芬的血压值恢复正常。葛成国教授强调,嗜铬细胞瘤在高血压患者中的发病率约为1-2%,发生原因不明,以40至50岁最多。嗜铬细胞瘤本身症状并不特别,且具多样性,因此不容易诊断,患者死亡风险较高。手术切除肿瘤是目前最为有效的治疗方法,不治疗者很有可能将死于本病。所以一旦发现高血压服药控制不佳,并出现剧烈头痛,伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力迅速减退、眼底出血等相关症状应及时就医,避免因延误时间造成脑中风、心律失常、器官衰竭等严重并发症的发生。同时,应注意部分家族性嗜铬细胞瘤有一定遗传因素。如儿童或青壮年时期即出现恶性高血压时,应当心嗜铬细胞瘤发生的可能。必要时按照医生要求进一步进行筛查。


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